von_yosukeyanの日記： [判例]MRSA感染による敗血症と医療ミス

H15.10. 7 東京地方裁判所 平成 9年(ﾜ)第19783号 民事第37法廷判決

■主文
１　被告は，原告Ａに対し，９４３３万５０５４円及びこれに対する平成８年７月１６日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
２　被告は，原告Ａに対し，同原告が昭和大学病院を退去した日から同原告が死亡するまでの間，毎月末日限り，１日当たり１万５０００円の割合による金員を支払え。
３　被告は，原告Ｂに対し，３８５万３７２９円及びこれに対する平成８年７月１６日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
４　被告は，原告Ｃ，同Ｄ及び同Ｅ各自に対し，１１０万円及びこれに対する平成８年７月１６日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
５　原告らのその余の請求をいずれも棄却する。
６　訴訟費用は，これを１０分し，その４を原告らの，その余を被告の負担とする。
７　この判決は，第１項ないし第４項に限り，仮に執行することができる。

■判旨
・Ｆ担当医は，７月１５日午前中には原告Ａの感染の原因菌がＭＲＳＡであることを知り得たのであり，また，原告Ａには，７月１３日から７月１５日午後７時ころにかけて，断続的に，高熱，ＣＲＰ値の上昇，呼吸機能，肝機能及び腎機能の軽度の低下等，感染症を疑わせる症状が見られたのであるから，遅くとも７月１５日午後７時ころには，それらの症状がＭＲＳＡによるものであり，直ちにＭＲＳＡに対する治療を開始しなければ，原告Ａが重篤な結果に陥ることを認識し，その時点でこれを回避するための治療を開始すべき義務があったというべきである

・本件羊水の細菌培養検査の結果，検出されたＭＲＳＡに対してはバンコマイシン，ゲンタマイシンなどに薬剤感受性が認められていること，被告病院の患者から検出されたＭＲＳＡについて，平成７年４月２５日から同年７月１１日までの間に報告された１５件の薬剤感受性結果を見ると，全件についてバンコマイシンに感受性があることが確認されている状況であったことなどの事実からすれば，本件において，ＭＲＳＡ感染症治療として被告病院が投与すべきであった抗生物質はバンコマイシンであったと認められる

・原告Ａの状態は，ＭＲＳＡを原因菌とするセプシスあるいはそれに引き続いて敗血症に陥っているにとどまっている段階であり，まだ敗血症性ショックには至っていなかったと認められるところ，上記(1)認定のとおり，敗血症に対するバンコマイシン有効率は７４％から９０％とされ，また，ショックに至らない重症敗血症に対する致死率は１０％から２０％にとどまるものとされていることにかんがみれば，本件において，被告病院が遅くとも７月１５日午後７時ころの時点で，原告Ａに対してバンコマイシンを投与していれば，原告ＡがＡＲＤＳやＤＩＣを発症し，ＭＯＦ状態となり，心停止により低酸素脳症に陥るという本件結果を回避することができた高度の蓋然性が認められるというべきである。

・上記３，４より，被告病院には，遅くとも７月１５日午後７時ころからＭＲＳＡ感染症治療として抗生剤バンコマイシンを原告Ａに投与すべき義務があったにもかかわらずそれを怠った過失があり，その結果，原告Ａに心停止という結果が生じたと認められるから，被告病院を経営する被告には，不法行為が成立するものと解される

■感想
本件は、帝王切開手術を受けた原告がMRSA感染に伴う敗血症によって心停止状態となり、重度の後遺症を負った昭和大学病院事件の第一審判決である

本件では、MRSA同定時期、治療としてのバンコマイシン投与の妥当性と治療開始時期が主な争点となった。同種のMRSA感染症による医療紛争に対するリーディングケースとなると思われる