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どうも日本では人工呼吸器を増産しようというと「無理」「できない」って専門家がいるんですよね
https://twitter.com/3pF/status/1241173710481936385 [twitter.com] 人工呼吸器が足りないなら量産すればいい→できません。
https://twitter.com/otapediatrician/status/1241211585281945601 [twitter.com] 人工呼吸器量産すればいい→お医者さんカ
人工呼吸器はコンセントと機械と人をつなげば終わりと思っていそうな非医療者が予想以上に多そうなので一連の流れを追ってみます。呼吸が速く息苦しそうな人が外来に来たSpO2を測定しつつ酸素投与開始しつつ胸部レントゲンを撮るこの時点で酸素化悪ければ適宜喀痰吸引しつつNPPVの準備→集合配管から酸素や圧縮空気が使え、無停電電源のある場所へ移動（この時喚起補助がいるなら人の手で換気補助by バッグバルブマスク）MEさんが日頃からメンテをしているからすぐ使えるNPPVをセッティングし補助換気を行うが、気道分泌物（痰）が多い、酸素化が悪ければ、人工呼吸器の準備→（この流れの中で血ガスもとりますね）挿管に必要な人と物品の準備、できれば挿管困難になる時のために麻酔科やICU管理が可能な先生にすぐ連絡がつくか確認人工呼吸器の初期設定をME、看護師に指示し、きちんと機械が動くか確認 人手が揃ったら鎮静をかけつつ吸引しながら気管内挿管→挿管された管が食道挿管になっていないかレントゲン再度（ここまでで医師看護師放射線技師含め4～5人位は必要）レントゲンを撮る間も勿論絶え間なく手動換気は必要管の位置を確認しつつ人工呼吸器に切り替え本人の呼吸となるべくぶつからないかつ酸素化が維持される最低限の酸素に呼吸器を設定→機械につないだ後も、鎮静が浅くなれば本人は苦しいので呼吸器の強制換気と同調できなくなり、酸素化の悪化、努力呼吸による体力消耗、自己抜管のリスクあり、また痰が多ければいくら強制換気しても酸素化は改善しないので、都度鎮静の設定や呼吸器設定は調整、勿論24時間観察必要。→24時間観察というのは勿論見守りだけでなく、喀痰吸引ができ、鎮静の深さが判断でき、呼吸器のアラームのトラブルシューティングをして適切な人を素早く呼べる人がいる必要があるということね。勿論停電や機械トラブルに対応できる人間や自己抜管、酸素化不良時にすぐ対応できる医師も24時間必要→挿管している間はこれらの最低限必要な人達に加え、本人は自分で動けないので、床ずれができないように定期的に体位を変換したり排泄物の処理をする人員、定期的にレントゲンを撮影するための人員、点滴を準備、指示、投与するための人員が、24時間絶え間なく関わっている訳です。→患者の状態によっては人工呼吸器装着まで1時間以内で準備して全てを的確にこなすだけの能力をもっていなければなりません、その能力がある人達を24時間維持できるのには、相応の規模の組織でないと無理です。勿論コロナなら全ての動作を患者に触れる度ガウンとマスクで対応、その度に感染のリスクあり初期の対応だけでこれだけの人手とリスクと手間、熟練した技術を要する治療を、機械買ってきてやればいいでしょなどと軽々しく言うことは、これらの高度な技術を持って24時間対応する医療者をどれくらい侮辱することか、非医療者にはわかるでしょうか？そしてこれらの技術を持つ人は慢性的に過労ですどうか部外者が付け焼き刃の医療の提言をして、現場の人間をこれ以上侮辱するのはお止め下さい。私のように現場を離れる人間が増え、私の知人のように病欠や自死、過労死する人間が増えるだけです。非医療者はこれ以上ガタガタ言わず、手洗いをして外出を控えること、それしかできることはありません勿論これらのプロセスは、きちんと扱える人間が最もスムーズに対応した場合ですよね。実際は挿管の技術、鎮静の知識、呼吸器理学療法、感染防御、書くだけでもとてもすぐには語れない技術と知識と肉体労働の結晶な訳ですからね。物品も勿論山ほど必要だし感染性廃棄物の処理も必要。
人工呼吸器はコンセントと機械と人をつなげば終わりと思っていそうな非医療者が予想以上に多そうなので一連の流れを追ってみます。
呼吸が速く息苦しそうな人が外来に来たSpO2を測定しつつ酸素投与開始しつつ胸部レントゲンを撮るこの時点で酸素化悪ければ適宜喀痰吸引しつつNPPVの準備→集合配管から酸素や圧縮空気が使え、無停電電源のある場所へ移動（この時喚起補助がいるなら人の手で換気補助by バッグバルブマスク）MEさんが日頃からメンテをしているからすぐ使えるNPPVをセッティングし補助換気を行うが、気道分泌物（痰）が多い、酸素化が悪ければ、人工呼吸器の準備→（この流れの中で血ガスもとりますね）挿管に必要な人と物品の準備、できれば挿管困難になる時のために麻酔科やICU管理が可能な先生にすぐ連絡がつくか確認人工呼吸器の初期設定をME、看護師に指示し、きちんと機械が動くか確認 人手が揃ったら鎮静をかけつつ吸引しながら気管内挿管→挿管された管が食道挿管になっていないかレントゲン再度（ここまでで医師看護師放射線技師含め4～5人位は必要）レントゲンを撮る間も勿論絶え間なく手動換気は必要管の位置を確認しつつ人工呼吸器に切り替え本人の呼吸となるべくぶつからないかつ酸素化が維持される最低限の酸素に呼吸器を設定→機械につないだ後も、鎮静が浅くなれば本人は苦しいので呼吸器の強制換気と同調できなくなり、酸素化の悪化、努力呼吸による体力消耗、自己抜管のリスクあり、また痰が多ければいくら強制換気しても酸素化は改善しないので、都度鎮静の設定や呼吸器設定は調整、勿論24時間観察必要。→24時間観察というのは勿論見守りだけでなく、喀痰吸引ができ、鎮静の深さが判断でき、呼吸器のアラームのトラブルシューティングをして適切な人を素早く呼べる人がいる必要があるということね。勿論停電や機械トラブルに対応できる人間や自己抜管、酸素化不良時にすぐ対応できる医師も24時間必要→挿管している間はこれらの最低限必要な人達に加え、本人は自分で動けないので、床ずれができないように定期的に体位を変換したり排泄物の処理をする人員、定期的にレントゲンを撮影するための人員、点滴を準備、指示、投与するための人員が、24時間絶え間なく関わっている訳です。→患者の状態によっては人工呼吸器装着まで1時間以内で準備して全てを的確にこなすだけの能力をもっていなければなりません、その能力がある人達を24時間維持できるのには、相応の規模の組織でないと無理です。勿論コロナなら全ての動作を患者に触れる度ガウンとマスクで対応、その度に感染のリスクあり初期の対応だけでこれだけの人手とリスクと手間、熟練した技術を要する治療を、機械買ってきてやればいいでしょなどと軽々しく言うことは、これらの高度な技術を持って24時間対応する医療者をどれくらい侮辱することか、非医療者にはわかるでしょうか？そしてこれらの技術を持つ人は慢性的に過労ですどうか部外者が付け焼き刃の医療の提言をして、現場の人間をこれ以上侮辱するのはお止め下さい。私のように現場を離れる人間が増え、私の知人のように病欠や自死、過労死する人間が増えるだけです。非医療者はこれ以上ガタガタ言わず、手洗いをして外出を控えること、それしかできることはありません勿論これらのプロセスは、きちんと扱える人間が最もスムーズに対応した場合ですよね。実際は挿管の技術、鎮静の知識、呼吸器理学療法、感染防御、書くだけでもとてもすぐには語れない技術と知識と肉体労働の結晶な訳ですからね。物品も勿論山ほど必要だし感染性廃棄物の処理も必要。
https://twitter.com/suzuzZ/status/1241456606262333440?s=20 [twitter.com]
医療関係者じゃないので真偽が判断できませんが、この流れで運用しているのであればただ機械があればいいってものでもなさそうですね。機械の方は既存のメーカにその他の企業が生産協力するなどすれば生産量は増やせるでしょうけど。
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未知のハックに一心不乱に取り組んだ結果、私は自然の法則を変えてしまった -- あるハッカー
なにもしないためならなんでもする (スコア:0)
どうも日本では人工呼吸器を増産しようというと「無理」「できない」って専門家がいるんですよね
https://twitter.com/3pF/status/1241173710481936385 [twitter.com]
人工呼吸器が足りないなら量産すればいい→できません。
https://twitter.com/otapediatrician/status/1241211585281945601 [twitter.com]
人工呼吸器量産すればいい
→お医者さんカ
Re:なにもしないためならなんでもする (スコア:3, 参考になる)
https://twitter.com/suzuzZ/status/1241456606262333440?s=20 [twitter.com]
医療関係者じゃないので真偽が判断できませんが、この流れで運用しているのであればただ機械があればいいってものでもなさそうですね。機械の方は既存のメーカにその他の企業が生産協力するなどすれば生産量は増やせるでしょうけど。